关键词：医疗卫生体制；改革；新思路

　　中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）03-0-01

　　一、坚持“五个到位”，推进医疗卫生体制改革

　　为了扎实推进医疗卫生体制改革，响水县坚持“五个到位”，推进医疗卫生体制改革。（1）组织领导到位。自省、市医改工作会议召开以来，县政府成立高规格的基层医改领导小组，进行专题会办，分解落实任务，明确工作要求，分析存在问题，提出解决办法，指导改革实施。（2）方案设计到位。县医改领导小组在深入调研，综合论证的基础上形成了《全县深化医药卫生体制改革实施意见》《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》《关于理顺全县医疗卫生单位人事编制关系的实施办法》等一系列政策文件。（3）政策宣传到位。将医改的各项方案政策运用媒体手段进行广泛宣传，让老百姓了解新医改，参与新医改。（4）责任督查到位。每镇区由两名科级干部（主要从县发改委、编办、卫生、财政等单位抽调）对其基层医疗卫生机构综合改革实行包干负责，定期开展督查。（5）规范操作到位。县医改办严格执行政策，规范操作，在基本药物相关信息、人员资格审查、竞聘上岗、分流安置、绩效考核等环节都做到张榜公布，并设立举报电话，接受群众监督。

　　二、健全“四项机制”，深化县镇村一体化管理

　　近几年来，响水县卫生局抓住改革机遇，合理规划、整合资源，建立和完善四项机制，深化卫生县镇村一体化管理。

　　（1）人事代理机制。具体内容：管理人事关系、人事档案；办理代理人员养老保险、失业保险及住房公积金等社会保障统筹等事宜。推行人事代理机制解决了运行机制不活，人浮于事，工作效率低下等制约卫生事业发展瓶颈的问题。

　　（2）全员聘任机制。在对县中医院全员聘任的改革试点中，做到定职能、定岗位、定编制，从行政副职到医务人员全部实行公开竞争上岗，一级聘一级，全员聘任。目前，全员聘任已在全县卫生事业单位中推广。

　　（3）绩效考核机制。响水县出台了《全县基本公共卫生服务项目工作绩效考核实施意见》、《响水县政府购买基本公共卫生服务项目管理办法》和《响水县村卫生室基本公共卫生服务项目绩效考核指导意见》等文件，保证绩效考核实施。

　　（4）政策补偿机制。建立对村卫生室及村医的合理补偿机制是村卫生室实施医改的先决条件。对门诊诊疗进行补偿，其中社区卫生服务站、村卫生室为4元/人次，合作医疗支付3元、个人负担1元；对实施基本药物制度进行定额补助，标准是每人每月补助1000元，其中300元用于村卫生室的运转经费，每月考核发放，“三管齐下”完成村医补偿机制。此外，出台了《关于解决响水县乡村医生养老保障问题的建议》，全县共有237名到龄老乡村医生享受政府生活补助，696名在岗乡村医生参加养老保险。今年来，全县先后还举办乡村医生免费培训50余次，培训乡村医生2000人次，对提高乡村医生服务基本技能和能力起到积极作用。

　　三、构建“三位一体”， 撑起农民健康服务的蓝天

　　为进一步做好基层卫生工作，近年来，响水县卫生局紧紧围绕市县卫生工作目标任务和县卫生重点工作安排，努力构建基本公共卫生、健康管理团队、家庭责任医生“三位一体”卫生综合服务模式，积极为农民撑起健康服务的蓝天。为此，响水县出台了《响水县基本公共卫生、健康管理团队、家庭责任医生“三位一体”工作实施意见》。

　　1.基本公共卫生：用项目形式服务农民

　　具体内容：（1）进一步规范健康档案的建立、使用和管理流程。目前，共为全县居民建立健康档案39.40万份。同时积极探索电子健康档案与电子病历之间的衔接，发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。（2）加强对重点人群的管理。今年以来，全县对65岁以上老年人，高血压、糖尿病等重点人群进行了健康体检9.39万人次，并将这部分人群全部纳入管理范围定期健康检查。（3）认真实施重大公共卫生服务项目。如孕产妇住院分娩补助、叶酸增补、贫困白内障患者施行复明、15岁以下人群补种乙肝疫苗等。（4）继续加强健康教育等。

　　2.健康管理团队：定时定点开展团队服务

　　按照《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》的活动要求，响水县在每个镇区卫生院分别建立2-3个健康管理团队，每个团队管理2-3个村，每个团队明确1名责任人。团队成员由镇区卫生院临床医生、护理人员、预防保健人员和乡村医生共同组成。健康管理团队采取定期上门巡诊、随访管理、到村坐诊、健康体检、宣教指导等方式到村卫生室开展团队服务。

　　3.家庭责任医生：把健康送到群众“床头”

　　家庭责任医生职责是积极参与团队服务，平时主动上门，掌握重点人群的健康状态，及时进行健康指导，根据检查情况对患者进行合理治疗。为使“三位一体”工作扎实开展，镇区按照卫生局的工作部署，发放家庭责任医生服务信息卡，印制《县级专家服务手册》《镇医卫人员工作手册》和《乡村医生工作手册》“三个手册”，选择2-3个对村老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病、劳动模范、老干部、伤残军人建立家庭责任医生制度，与他们签订家庭服务协议，提供主动上门“一对一”服务，直接把健康送到群众“床头”。

　　据初步统计，自2012年8月推行“三位一体”工作以来，先试行的六个镇区共签订健康服务协议3.2万份，开展团队服务136次，组织培训18次，开展讲座34次，接受咨询662人次，直接服务群众28546人次，基本公共卫生服务工作量同比上升30%。

　　卫生医疗事业是一个长期的系统工程，关系民生和社会和谐，是推进社会主义和谐社会建设的一部分。新时期，响水县探索推行的医疗卫生体制改革对于保障民生，促进社会和谐，加快新农村建设步伐具有一定的时代意义。