【摘要】远程医疗会诊系统是组成远程医学的重要部分，它以多媒体技术为基础，通过各种通讯载体实现各类医疗活动的进行。随着多媒体技术和互联网的普及发展，我国远程医疗会诊系统基本框架已逐渐完善，信息化建设程度不断被提高。远程医疗会诊的面世有效突破了传统医疗模式，其以跨越时空的方式，将安全高效且经济方便的医疗保健服务提供给患者，基于远程诊断平台，患者可直接接受当地医院的治疗，同时，大型医院还可对当地医务人员进行远程继续教育，进而提高医务人员业务水平，更好的服务于社区患者。故此，远程医疗会诊系统的应用前景较广，并具有极为重要的学术价值，而研究远程医疗会诊系统设计技术更是意义深远。
　　【关键词】远程医疗会诊系统设计技术
　　自我国改革开放以来，我国人均生活水平逐渐提高，国民经济的高速发展，使得人们更加看着健康保健，也更加严格的要求着各项医疗服务，进而推动着基于网络技术和医学信息技术的远程医疗会诊系统高速发展。远程医疗有效改变了传统医疗模式，其发展潜力和空间较大，从某种意义上来说，远程医疗将成为今后医疗事业发展的一大趋势。基于远程医疗会诊系统，医患间可建立全新的一种关系，患者及下级医院均能享受综合性中心医院的各类医疗资源，实现会诊、教育、监护等项目的远程进行，进而促进医疗效果大大提高。并且，在科学技术进步发展的当前，将进一步推动远程医疗的完善发展。
　　一、远程医疗会诊系统设计原则
　　远程医疗会诊系统与其他系统一样，设计之初必须根据要求明确设计原则。设计过程中，应参考成功的远程医疗会诊系统，分析本院实际及诊治对象，有机结合系统设计要求，故此，远程医疗会诊系统设计有五大原则：
　　1.标准化。远程医疗可通过网络相互共享医学信息，实现在开发网络中达到互联的要求，取决于远程医疗会诊系统是否标准，即标准化问题。不过，国际上还并未出台完全统一的远程医疗会诊系统标准协议，但纵是如此，在设计及实现工程的过程中，仍旧要注意遵循每项分系统的标准协议。而目前医学信息学中，信息数据HL7标准和图像格式DICOM标准是两个常见的通用标准，还有JPEG标准在静态图像压缩算法中的应用，以及H.323或H264协议在视频会议系统中的应用等。
　　2.安全性。众所周知，诊断信息及病员信息，均属于个人隐私，有必要对这种数据实施保护措施。远程医疗系统中通常以网络自身及计算机的安全防护措施，这也是对数据进行保护最常用的安全防护措施，例如系统账户管理工作，可利用防病毒软件和网络防火墙进行安全防护，进而再进行远程医疗系统用户账户管理、权限分级以及记录其中各种操作等。
　　3.服务性。无论任何医疗活动，最终皆以提供给患者最优医疗服务为宗旨，故在设计远程医疗系统时，首要，是考虑下级医院及患者实际，尽可能将接入系统的费用降低，采取容易实现的技术，并合理控制医疗活动的费用，保证整个医疗系统具有足够灵活的扩展性等。远程医疗需要中心医院提供医学专家资源，需要下级医院提供诊疗资料信息，更需要技术部门的支持提供相应的技术服务和人员培训，方可促进远程医疗整体服务效率提高。
　　4.扩展性。上述提到远程医疗系统的相关协议并不完整，不同系统之间要实现交换数据的目的，必然要设计开放性结构，同时远程医疗系统要完全开发各类功能，还应坚持扩展性原则。在信息技术迅猛发展的今天，远程医疗系统设计之初，尚存诸多难以直接完成的功能，且不同时期医院的应用需求不同，故遵循扩展性原则，在系统设计时可以采用IHE框架，即可在以后通过持续升级维护系统进而保证系统的生命力。
　　5.可靠性。针对患者及医院而言，关键数据还是各类医疗信息，特别是其中的存档信息尤为重要，由此系统设计必须保证可靠性，确保这些数据不会丢失。远程医疗系统临床应用时，若系统由于故障导致运行中断，将会为远程手术中或远程监护中患者带来难以预料的危险，同时也会带给医院重大的损失。系统可靠性的实现，则必须依靠系统的软硬件设备，并且更要采用成熟技术保证系统的稳定性，配备防意外断电的UPS，以及防止通信线路意外中断的备用通信方式，另外，针对系统各种错误，还需在软件中进行充分调试，定期进行数据库备份等。
　　二、远程医疗系统的设计与实现
　　2.1省级平台系统
　　根据中国当前实际来看，显然医疗资源分布和国土面积比例严重失衡，通常较为优质的医疗资源，均分布在发达城市的大型医院中。而相对落后的地区，则相对欠缺优质医疗资源，造成部分患者就医的不方便。故此，欲解决这一就医难题，还需以计算机网络技术为基础，充分利用媒体功能，构建一个以互联网为核心，为人们提供高效卫生服务的信息化平台，促进人们就医质量有效提高，实现人们在新形势下对医疗服务的要求。整个远程医疗系统应以省级大型医院为中心医院，并进行远程医疗平台的搭建。而整个远程医疗平台主要分为两大部分，即远程医疗服务平台和业务平台。其中，业务平台是医院远程医疗业务的供给平台，包括如：远程会诊、医疗教学、听诊、监护及手术指导等内容，业务平台的搭建需要HIS、电子病历、PACS等系统作为强力支撑。而服务平台则是综合管理及合理调度远程医疗业务，其以病患健康档案及专家医疗库的共享等为基础，提供给病患或是临床医生门户网站与信息服务。
　　2.2系统网络架构
　　一般来说，针对建立起专门医疗卫生网站，并对外提供远程医疗服务的大型中心医院，需以高于10M的宽带接入其中；而下级医院即仅接受远程医疗服务的医院，需以大于或等于4M的宽带进入其中。同时，提供远程医疗服务的中心医院，公网固定IP地址最起码要保证有一个或以上。另外，远程网络要保证稳定性，就必须要求网络运行商的网络质量达标，配置专业技术人员，对网络进行定期维护检查，提供网络正常运行的保障。不过，社区医疗服务站通常受到资金限制，在选用网络方面还应选用普通网络，例如用4M或8M宽度进入系统，但一般来说上行只有512k或1M。基层医院（或社区服务站）只需通过VPN方式，便可直接传输数据，也可保证数据传输的安全。
　　2.3系统体系结构
　　平台管理和业务功能是远程医疗会诊系统平台主要构成，其中平台管理包括专家资源与用户管理，业务功能则主要是会诊管理与视频会议功能，而会诊管理又分为双向转诊、交互式及离线式会诊。就远程医疗会诊系统平台而言，视频会议、平台及会诊管理是三大核心模块：视频会议模块可为临床医生提供远程视频会议服务；平台管理模块可为用户提供注册服务；会诊管理模块可为病患提供各类常规会诊服务，如双向转诊、交互式及离线式会诊等。由于，系统中存在的角色不同，根据角色需设计针对性功能，如病患登陆系统，登陆后界面应包括：预约、挂号、咨询、远程会诊等功能；全科或专科医生登录系统，登陆后界面应包括：健康咨询、远程会诊、双向转诊等功能；系统管理员则需负责管理用户和维护系统的工作，譬如用户授权、坐诊排班、角色权限、科室信息等。
　　2.4平台管理模块
　　远程医疗会诊系统平台管理模块，主要为基层医院申请医生和中心医院医学专家提供登录注册，个人信息、密码的修改，以及检索录入各医疗机构信息等常规操作。首先，遵循卫生部对电子病历要求相关规范标准，在接入平台前统一各模块的信息交换标准，建立完善的信息交换标准管理制度，确保标准的完整持续。信息交换标准具体包括这几方面：会诊申请医院全称、科室全称、类型、备注等基本申请信息。申请会诊患者性别、姓名、民族、电话等常用信息。患者申请初期诊断结果如特征、适应症、过敏史等。临时或长期住院患者，在住院期间接受的医嘱名称、起始时间、频次用法等。患者会诊记录、首程录、抢救记录、检查检验记录等病程记录。患者接受的手术名称、时间、术中意外事件描述等手术记录。同时，平台管理模块还包括数据模型、用户注册、用户登陆等常规模块。
　　2.5会诊管理模块
　　联网医院管理员可直接通过输入病患住院号或门诊号获取相应的诊疗记录，填写会诊申请单提交会诊申请，经医务科审核通过以后上传到省级平台，即可安排会诊的详细时间以及负责接诊的专家医生，当完成会诊之后，将会诊结果录入档案，以供日后进行翻查。由于进行会诊的专家医生并非某单一医院的，因此在开始会诊之前，所有被挑选出的医生都必须进行注册，方可方便医院对会诊信息及病历的管理，并大大促进系统安全系数的提高，同时，如此一来，病患有更多可供选择的医生进行就医，进而为远程医疗会诊提供广阔的发展前景。
　　2.6其它系统模块
　　除上述提出的模块外，远程医疗会诊系统还包括病历管理模块，所谓病历管理就是各专家医生根据自己实际需要利用各类工具，对必须要完成的会诊意见或图像资料，进行查看、删除和修改。其具体包括：病患名字、就诊科室、病历编号这三方面。同时，通过病历管理模块，还可在系统中录入患者的化验结果及病历摘要等文字叙述资料，而就删除操作来说，并非真正意义上的完全删除数据信息，仅是对数据进行适当的修改，保证患者病历时效性。通俗来说，病历管理模块的功能就是可对患者信息及会诊意见信息进行查询。

　三、总结
　　信息技术以及经济时代的来临，促进着医疗事业的发展和变革，远程医疗会诊系统是远程医疗技术迅猛发展的具体体现，是组成远程医疗创建的重要部分，患者通过本地医院可直接与联网医院的专家进行视频医疗，大大提高医疗活动的质量。同时，远程医疗会诊系统可实现各大医院的信息共享，推动着医疗视频技术的进步完善，进而促使医疗事业的高速发展，为人们提供更多的健康保障和舒心的医疗服务。